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關于矽肺?


提問: 關于矽肺?

●患者性別:男
●患者年齡:27
●詳細病情及咨詢目的:請問矽肺是什么樣的病啊!嚴重嗎?要怎樣確疹?要采取怎么樣的治療方法?
医师解答: 人們由于長時期吸入有害的粉塵而導致組織纖維化的改變,這一類疾病總稱為塵肺。 1、病因 矽肺是因長期吸入二氧化硅粉塵引起的,以肺部矽結節形成和彌漫性肺間質纖維化為主的病變。引起矽肺的工種很多,長期接觸各種金屬、煤粉、耐火材料、石粉、水泥、玻璃、陶瓷等工種的工人,長期吸入粉塵濃度較高的有害空氣,雖然絕大部分(約99%)粉塵隨呼吸呼出或隨咳嗽、咳痰排出,而1%的直徑小于5µm的粉塵(二氧化硅)進入細支氣管和肺泡內被巨噬細胞吞食后,被帶到肺泡間隔或沿淋巴管到淋巴結。巨噬細胞由于二氧化硅的毒性作用而壞死和裂解,釋放出具有抗原性并能激活網狀內皮系統的物質,在細支氣管或小血管周圍出現纖維細胞反應,而形成纖維化,引起肺部廣泛嚴重的纖維化改變。由于肺組織嚴重被破壞和血管周圍的纖維化,使肺毛細血管亦減少,肺血液循環阻力增高,最后可導致肺心病呼吸衰竭。 2、臨床表現 (1)氣短:矽肺在早期通氣功能正常,癥狀多不顯,往往由于定期健康普查而發現為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期可以有自覺癥狀,多在作重體力勞動或爬高時感到氣短。隨著病情進展,而氣短加重。 (2)咳嗽、咳痰:早期為干咳嗽少量被污染顏色的痰,如合并肺部感染時,痰液較多且痰稠,可呈黃色或伴有吸入粉塵色粘痰。 (3)咯血:在單純矽肺患者中咯血不常見,當合并有肺部結核時可能發生咯血。 (4)胸痛:一般發生的較早,可為一過性針刺樣疼痛,也可呈持續性隱痛,多位于前胸中上部的一側或雙側,與呼吸運動無關。晚期患者疼痛會減輕,胸部緊迫感或沉重感加重。 (5)其他:患者隨著病情的發展,繼而出現體重減輕、乏力、盜汗、食欲減退,桶狀胸、杵狀指、胸痛、呼吸困難等癥狀。矽肺晚期發展為肺心病或心力衰竭時,患者可有紫紺,頸靜脈怒張,肝大、下肢浮腫等體征。 3.診斷 矽肺的診斷綜合判斷,病人有長期從事粉塵作業史,出現以上表現一般可以診斷。X線診斷是主要的依據。依據肺部陰影情況分為Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期矽肺,以Ⅲ期為最重。 4、治療與護理 矽肺一旦確診,應將患者調離粉塵作業崗位,工作和生活環境保持空氣新鮮及濕潤等。 (1)藥物的應用:國內自行合成的克矽平能促使硅塵從支氣管排出體外,并可阻止硅塵向淋巴運行,具有一定的預防作用,對染塵的巨噬細胞有?ぷ饔茫⒖梢種蘋蚣跚崳蝸宋航獠∏欏4艘┛杉∽⒑臀砘氪锏街瘟譜饔謾A磽饣箍梢雜τ枚雜誥奘上赴斜;ぷ饔玫穆林萍粒庖咭種萍良爸幸┑戎瘟品椒ā? (2)肺泡灌洗及護理:全肺灌洗是治療矽肺有效、安全、積極的新療法。矽肺患者肺泡中長期貯積矽塵,巨噬細胞吞噬矽塵后可以不斷分泌許多致肺纖維化介質,經過全肺灌洗,可以清除大量的含有矽塵的巨噬細胞,有利于緩解病情進展。灌洗前作好患者的解釋工作,術前4小時禁食水,術前半小時皮下注射阿托品0.5mg,減少腺體分泌及誤吸,口服可待因0.03g,防止術中咳嗽。在全麻下插入雙腔氣管導管,一側肺通氣給氧,另側肺進行灌洗。術中應密切觀察患者的神志、血壓、呼吸、心律(率)的變化,連續監測SaO2,一旦出現SaO2過低,應立即停止灌洗并給予高濃度吸氧,盡快解除缺氧狀況。灌洗液的溫度要達到35~37℃為宜,溫度過高會燙傷氣道粘膜,過低則使氣管痙攣。要嚴格記錄灌洗液的出入量及回收液的顏色、性狀,留好標本送檢。術后待麻醉恢復后可進溫涼的半流食或流食,過早進食可致嗆咳或誤吸。如果有咳嗽劇烈或咯血等不適癥狀應及時通知醫生對癥處理。此灌洗方法可分次行雙肺交替灌洗,每次間隔2周左右。 (3)心理護理:對患者作好解釋工作,正確認識該病,解除緊張情緒,保持健康的心理狀況,配合醫護人員的治療工作,樹立戰勝疾病的信心。 (4)營養與身體鍛煉:安排合于的生活規律和科學的飲食,補充必須的營養物質,加之與體力和病情相適應的體育鍛煉,有助于保持和促進患者的健康,增強機體的抗病能力。 (5)并發癥的治療與護理: ①肺結核是矽肺最常見的并發癥,約占36~75%。認真仔細的觀察X光片,如發現患者有發燒、血沉增快,痰中找到結核菌,要及時抗結核治療。并對患者進行呼吸道隔離,以免傳播他人。 ②防止肺部感染,一旦發生肺部細菌或病毒感染,要及時給予治療。 ③合并自發性氣胸的護理。由于矽肺間質廣泛纖維組織增生,最后在纖維團塊周圍肺組織出現代償性肺氣腫甚至形成肺大泡,當劇烈咳嗽或過度用力時,肺大泡破裂形成自發性氣胸。 ④合并肺心病的護理。晚期矽肺患者,由于肺氣腫和肺廣泛纖維化,致肺循環阻力增加,肺動脈高壓,增加心臟負擔,可造成慢性肺原性心臟病,如合并感染常誘發心力衰竭和呼吸衰竭。 5、預防 預防矽肺的關鍵在于防塵,使生產環境中粉塵的濃度達到國家規定的標準以下,基本上可以防止矽肺的發生。

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